同样是“腰椎间盘突出”，为什么有的人安然无恙，有的人却痛不欲生？腰突就一定腰腿痛吗？这是骨科门诊中最常见、也是最容易被误解的问题。其实，腰腿痛只是表象，真正的“病根”藏在疼痛分布、神经压迫程度以及个体对刺激的反应差异中。

      为了帮助大家更科学地理解腰椎问题，查阅大量文献与专业资料，精心整理出一套 Step by Step 的腰椎病根定位查体法，带大家系统掌握腰腿痛的判断思路。搭配图文教学，实用性强，建议收藏！

📌 患者能自查

🩺 医生能临床应用

✅ Step 1  常用的脊神经皮节感觉点分布图谱

      在评估腰腿痛来源时，皮肤感觉的改变（麻木、针刺感）是判断神经根受累节段的重要依据之一。麻木的区域通常依据皮节（dermatome）分布进行定位，而肌力减弱则对应肌节（myotome）分布，这是评估神经受累节段的重要基础。

     临床上，我们通常通过脊神经皮节（dermatome）感觉点的分布特点来初步定位责任节段。📌 提示：皮节麻木区域比疼痛分布更能准确指示责任节段。建议结合皮肤针刺、棉签轻触进行对侧对比检查。

👉 延伸阅读：皮节图谱 (Dermatome map)，各类教科书所引用的皮节图谱差异巨大

第4版-实用骨科学-661页 引用美国脊髓损伤协会(ASIA)绘制的皮节图谱

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ASIA皮节图谱和感觉关键点

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✅ Step 2： 感觉评价

      神经受压早期，感觉异常（如麻木、灼热感、针刺感）往往先于肌力变化出现，皮肤浅感觉检查是早期识别的重要环节。

针刺觉检查：用钝针或棉签，从腰部逐节向下轻刺皮肤，患者主观反馈减退或缺失区域。

左右对比：左右同时检查，确认“感觉变钝”是否对称。

结合皮节图谱定位：异常区域参考 Step 1 分布图对应神经节段。

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L4神经根：评估患者是否存在下蹲和下蹲起身困难；L5神经根：评估患者是否足背伸困难，能否足跟着地行走；S1神经根：评估能否脚尖着地行走。✅ Step 3：肌力评价

      在腰腿痛的评估过程中，除了感觉分布（皮节）判断外，肌力变化和反射变化是判断神经功能受损与否的重要依据，常用于进一步明确责任节段及受累程度。

神经节段主要支配肌群功能测试动作异常表现L2屈髋髂腰肌屈髋抗阻抬腿困难，步态拖拉L3伸膝股四头肌抗阻伸膝伸膝无力，站起/下蹲困难L4勾脚胫骨前肌足背伸（勾脚）勾脚无力，行走绊脚，足下垂（少见）L5踇趾背伸踇长伸肌、胫骨后肌等拇趾背伸、足内翻拇趾背伸困难，不能足跟着地行走S1跖屈腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌跖屈（脚尖站立）脚尖不能站立，提踵动作无力1.髂腰肌

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2.股四头肌

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3.股内收肌

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4.臀大肌、臀中肌

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5.胫骨前肌

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6.腓骨长短肌

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7.腓肠肌等

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8.其他

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✅ Step 4：反射评价

     反射是神经功能的敏感指标，尤其用于辅助定位 L4 和 S1 的功能状态。

反射人

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✅ Step 5：观察性动作测试｜动态识别神经根功能受损      除标准查体之外，观察性动作测试是住院医生和门诊快速评估的重要补充，尤其适合配合肌力/感觉检查做定位确认。神经根功能动作异常表现临床意义L4下蹲及起立动作无法完全下蹲或起身费力股四头肌无力，提示 L4 功能受损L5足跟行走测试足背不能维持，行走时足尖翘起困难踇长伸肌或胫前肌受累，典型 L5 损伤表现S1脚尖行走/单脚提踵脚尖站立困难，走路拖脚腓肠肌无力，提示 S1 神经根功能障碍

📌 技巧提示：

建议患者赤脚进行，便于观察足部控制。

单脚提踵建议连续3次判断是否“乏力”或“单侧不能完成”。

对于老年患者或平衡差者，可安排在床边或靠墙检查。

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